様式第17号の２（第13条関係）
　　廃止届出書
年　　月　　日　
　　消防署長　殿
届出者
住所　　　　　　　（電話　　　　　　）　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　粕屋北部消防組合火災予防条例第46条第２項の規定に基づき、少量危険物・指定可燃物を貯蔵・取扱いを廃止するので、次のとおり届け出ます。	
貯蔵又は取扱いの場所	所在地		
	名称		
最大数量	類	品　　　　名	最大貯蔵数量	一日最大取扱数量	
					
方法の概要		
貯蔵又は取扱場所の位置、構造及び設備の概要		
消防用設備等又
は特殊消防用
設備等の概要		
廃止年月日	年　　　　　月　　　　　日	
廃止理由		
※　　受　　付　　欄	※　　経　　過　　欄	
		
　備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　　　２　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　３　※印の欄は、記入しないこと。